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    乡村全科助理医师考试辅导:胆石病临床表现

    2019-03-18 19:30 山东11选5技巧
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    (一)胆囊结石

    部分患者为无症状胆囊结石。症状出现与否与结石的部位、大小及是否合并感染、梗阻等有关。进食油腻食物后,患者可出现右上腹部隐痛不适、饱胀,可伴嗳气、呃逆等,易误诊为“胃病”。当结石嵌顿在胆囊壶腹或颈部,会发生典型的胆绞痛症状。疼痛位于右上腹部,阵发性,或持续疼痛阵发加重,可向右肩胛部和背部放射,可伴有恶心、呕吐。较少引起黄疸

    (二)肝内胆管结石

    部分患者无临床症状,而在体检做超声检查时发现。常见的临床症状是胆管炎引起的寒战、高热和腹痛,局限于肝段的结石可不引起黄疸,反复胆管炎可导致多发肝脓肿。长期梗阻甚至导致肝硬化。

    (三)肝外胆管结石

    继发胆管炎后,可发生典型的夏科(Charcot)三联征:腹痛、寒战高热、黄疸。腹痛由结石嵌顿与胆总管下端或壶腹部、胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致,症状类似胆绞痛。高热通常为弛张热,体温可达39℃?40℃:

    胆管梗阻后可出现黄疸,胆道黏膜水肿致胆道完全梗阻时,黄疸可进行性加重。当胆道黏膜水肿减轻后,结石与胆道黏膜间出现缝隙,黄疸可减轻。因此黄疸呈现间歇性和波动性?;起惴⑸?,患者可有皮肤瘙痒,尿色加深,完全梗阻时大便可呈白陶土样。如果胆道梗阻未能解除,胆管炎未被控制,可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),患者可在夏科三联征的基础上出现休克、意识障碍的症状,即雷诺(Reynolds)五联征。

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